אגורפוביה: מה גורם לה וכיצד מטפלים בה?

אין ספק שכל אחד מאיתנו ראה לפחות פעם אחת אדם שממש רץ על פני הכיכר או מפחד להשאיר את הדלת פתוחה. בדרך כלל אנו רואים באנשים כאלה אקסצנטריים, אבל הבעיה היא הרבה יותר עמוקה ממה שהיא עשויה להיראות במבט ראשון.

אגורפוביה היא פוביה רב מימדית המתבטאת בצורה של פחד משטחים פתוחים, קהל רב... פחד משטח פתוח יכול להתבטא באימה מהסיכוי לחצות רחוב רחב או כיכר, או להשאיר דלת פנימית לא נעולה. הפוביה הזו ידועה כבר זמן רב. שמו בא מהמילים היווניות העתיקות, שתורגמו כ"שוק" ו"פחד". לכן, הפחד משטחים פתוחים נקרא לרוב "מחלת השוק" או "מחלת השטח הגדול".

אגורפוביה היא מושג הכולל פחדים רבים, הקשורים כך או אחרת לשטח פתוח. פחדים הם לא מודעים ולעתים קרובות לא הגיוניים. במהותו, פחד הוא ביטוי היפרטרופי של מנגנון הגנה – אדם חש סכנה, ומתחילים בגופו תהליכים פיזיולוגיים, נפשיים וביוכימיים הכוללים "הגנה", המניעים אותו שבמצב זה הוא צריך לרוץ ולהינצל.

הראשון שתיאר הפרעה נפשית זו בדיוק מפתיע היה הפסיכיאטר והנוירופתולוג הגרמני קארל ווסטפאל, שחי במאה ה-19. עבודתו על "פחד שוק" פורסמה ב-1872 והייתה הראשונה שהציעה להשתמש במונח אגורפוביה עצמה.בעבודתו תיאר ווסטפאל בעיקר רק את הפחד מלהיות במקום פתוח, אבל אז מאורות המדע עדיין לא ידעו על הריסוק במטרו בשעת העומס, לא דמיינו הפגנות ועצרות גדולות לכמה מאות אלפי אנשים.

בוודאי רבים יופתעו ללמוד זאת זיגמונד פרויד סבל פעם מאגורפוביה. המחלה התבטאה במיוחד בצעירותו, ומסיבה זו היה קשה מאוד לרופא בעל שם עולמי לצאת לטיולים עצמאיים בגיל מבוגר. הוא עצמו סיפר על כך לאחד מתלמידיו, תיאודור ראיק. ראיק תיאר שיחה זו בכתביו, ובמקביל הגיע למסקנה שמחקרו של פרויד על הפסיכולוגיה האנושית וסודותיה העמוקים ביותר נבע מבעיות נפשיות שלו עצמו. ואכן, פרויד עשה הרבה.

לפניו ניסו פסיכיאטרים לטפל בפחדים באמצעות מורפינים, היפנוזה וחשמל. במקרים קיצוניים, חולה עם פוביות נשלח למים מרפא או לאתר נופש. ופרויד היה זה שהיה הראשון שהציע לדבר, לדבר עם מטופלים, לדון בבעיה שלהם כדי למזער את ביטויי האגורפוביה. מיטב המוחות הרפואיים בעולם הזדעזעו מהצעה כזו, היא לא התאימה לשום מסגרת סבירה, אבל הם עצמם לא יכלו להציע משהו טוב יותר, ולכן מבחינות רבות היה זה פרויד שקבע את עקרונות הפסיכותרפיה מחשש לפתיחות מרחבים והמוני אנשים גדולים.

הרפואה כיום מסתכלת על אגורפוביה בצורה רחבה יותר. זה כולל לא כל כך את הפחד ממקומות פתוחים, אלא גם את הפחד ממצבים דומים (להיות מחוץ לבית, הצורך לעבור למקום כלשהו מחוץ לבית, להיות בהמון, במקומות ציבוריים, בתחבורה וברכבת התחתית). אגורפוביה נחשבת לפחד מהצורך ללכת ללא ליווי לאורך רחוב שומם, פארק, פחד ללכת על הכביש או לנסוע לבד. זה כולל גם את החשש מביקור בשווקים, בחנויות גדולות, במסעדות, בבתי קולנוע וביציאה לעצרות. אגורפוב מאופיין בפחד מכל מקום, שאם יקרה משהו, הוא לא יוכל לעזוב, בלי לשים לב, בלי למשוך את תשומת לבם של אחרים.

יחד עם זאת, אנשים הסובלים מהפרעה כזו מודעים היטב לכך שלפחדים ולהתקפי הפאניקה שלהם אין בסיס וחוששים מאוד שהתקפים כאלה יתרחשו בציבור, כלומר יהפכו לידיעת הציבור. כתוצאה מכך, אדם מוצא את הדרך הסבירה היחידה לדעתו - הוא סוגר את עצמו ב"מבצר" שלו (בית) ושום כוח לא יכול להכריח אותו לעזוב אותו.

האגורפוב מרגיש בטוח בשטחו. רובם יכולים לתקשר היטב, לקבל אורחים, להיות מארחים מסבירי פנים, לעבוד, לנהל שיחות טלפון, לפתור בעיות יצירתיות מורכבות מאוד, אבל אך ורק בשטח שלהם. כל עוד הם מבינים שהמרחב סביבם נמצא בשליטתם, הם מתנהגים כראוי. הם יכולים לחיות שנים בלי לצאת מהבית. כאשר מנסים להימנע מהתקפי חרדה, אנשים עם הפרעה זו להגביל בכוונה את תנועותיהם, לצמצם את אזור הפעילות, לנסות להימנע מכל מצב שבו הם עשויים להיות רחוקים מדי מהמרחב הבטוח שלהם. חשוב להם לדעת את זה במידת הצורך, הם יכולים לחזור אליו במהירות.

מרילין מונרו סבלה מאגורפוביה, היא פחדה מאוד ממקומות פתוחים ומאסיפות גדולות של אנשים וביקרה בהם רק כשהיא מלווה בקרובים או חברים שהיא בוטחת בהם. לשחקנית ברברה סטרייסנד הייתה בעיה דומה.

אם תשאל איזה אגורפוב ממה הוא בדיוק מפחד, למה הוא לא יכול ללכת לאמצע הכיכר ולספר לכולם מה הוא חושב עליהם, או פשוט לצאת מגבולות הדירה שלו, לא סביר שהוא ימצא תשובה. ב-95% מהמקרים, חולים עם פוביה כזו רואים בפחדים שלהם בלתי מוסברים לחלוטין. הם לא רואים קשר בין פאניקה לבין תהפוכות קודמות וטראומה פסיכולוגית. רק כ-5% מהאגרופובים יכולים, לאחר מחשבה קשה, לזכור זאת בפעם הראשונה הם חוו אימה ופאניקה פרועה במצב שבו הרגישו רע בנסיבות מסוימות: היו חולים בשפעת, עייפים, היה מאוד מחניק וחם, מודאגים לפני הראיון או שעברו את המבחן.

הרופא, כמובן, יאמין להם. אך הנסיבות והמצבים שבהם מתעורר פחד אינם יכולים להסביר את הסיבה להופעתו. ובניקוד זה, פסיכיאטרים ונוירופיזיולוגים יודעים מה האגורפובים עצמם אינם מבינים - ההפרעה קשורה קשר הדוק לרמה נמוכה באופן קריטי של תחושת הביטחון האישי של האדם. לעתים קרובות, זה מונח בילדות. אם אדם בגיל רך החל לתפוס את עצמו כאדם פגיע, חלש וחסר אונים, שאינו מסוגל לעמוד בפני עולם מרושע, תוקפני ושפל, הרי שהסבירות שאגורפוביה תתבטא בגיל מאוחר יותר היא גבוהה מאוד.

למה ילד יכול להרגיש ככה? משלוש סיבות:

1. הורים דואגים לו שלא לצורך, לא משאירים מקום להחלטות ולמעשים שלהם, על הדרך מחדירים שהעולם מלא סיוטים וסכנות, "עליך להיות זהיר יותר ותמיד בכוננות";
2. הורים אינם שמים לב לילד, אינם מתעניינים בחוויותיו ובפחדיו, הוא אינו חש תמיכה וביטחון לצד מבוגרים;
3. ההורים תובעניים מדי, שרירותיים, סמכותיים, והילד מתוח כל הזמן בציפייה שמעשיו, דבריו, מעשיו יגרמו לחוסר הסכמה ואף לעונש.

בכל המצבים הללו, הפחד הופך להיות בן לוויה רגיל בחיים מילדות, במידה זו או אחרת הוא נוכח כל הזמן. אבל זה יהיה לא הוגן להאשים את ההורים בכל דבר. ישנם גם תנאים מוקדמים אישיים להופעתה של הפרעת חרדה נפשית. לרוב, אגורפוביה מתפתחת אצל אנשים עם סוג מסוים של מערכת עצבים - אצל אנשים רגישים מאוד, מושפעים, חרדים, נוטים להתעמק ברגשותיהם, חשאיים, לא מוכנים להראות לעולם את החולשות שלהם.

אבל כל זה הוא רק נסיבות חיצוניות. מה קורה בתוך האדם? למעשה, המוח שלו עצמו מתחיל לרמות אותו - וזו הסיבה שמטופלים רבים עם אגורפוביה מפתחים בעיות במנגנון הוסטיבולרי. אדם בריא מצליח לשמור על שיווי משקל בשל שלושה סוגי אותות - פרופריוספטיבי, מישוש וחזותי. ציוני דרך אלה מספיקים כדי להבין היכן אתה נמצא ומה המיקום שלך בנקודה בחלל בזמן הנוכחי.

אגורפובים יכולים לתפוס רק שני סוגים של אותות - מישוש וויזואלי. בשל כך, חוסר התמצאות בולט מתעורר כאשר אדם מוצא את עצמו בתוך קהל רוחש, על משטחים משופעים ושטחים פתוחים גדולים עם מספר מינימלי של רמזים ויזואליים. המוח שולח להם אותות שגויים, כתוצאה מכך, חוסר איזון אפשרי.

ציין זאת המוח מסוגל לבצע "טריקים" כאלה לא בעצמו, אלא בתמיכה אקטיבית של הורמונים. חרדה מתעוררת כמנגנון הגנה, ואז הורמוני לחץ (למשל, אדרנלין) משתחררים מיידית לזרם הדם. ההורמון מפעיל מיד תגובת טיסה או הגנה במוח.

בחלק מהפתולוגיות מולדות ונרכשות הקשורות לחוסר איזון הורמונלי, להתפתחות של אגורפוביה עשויות להיות סיבות אנדוקריניות בדיוק (תהליכים פתולוגיים במוח מעוררים חוסר איזון של הורמונים). זה אפשרי עם דיסטוניה neurocirculatory, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, פתולוגיות גסות של בלוטת התריס.

ראוי לציין שגם אוהבי הקפה הגדולים וכל מה שמכיל קפאין (תה חזק ושוקולד מריר) מסתכנים בהצטרפות לשורות החביבות של האגורפובים - קפאין ממריץ את ייצור הורמוני הלחץ, ואם הגורמים הנטיים חופפים, תחילתו של "מחלת השוק" אפשרית בהחלט. לפי הסטטיסטיקה, אגורפוביה, במידה זו או אחרת, מופיעה ב-5% מאוכלוסיית העולם; גברים רגישים לה פחות מנשים, בערך פי 2.

קל מספיק לזהות אגורפוב. הוא מפחד לצאת מהבית, לעשות משהו מחוץ לטריטוריה הנשלטת הרגילה שלו. לצאת החוצה, לחצות את הכביש, לרדת ברכבת התחתית ולעלות על אוטובוס בוקר צפוף בשביל האגורפוב הקלאסי הן משימות קשות ולפעמים אפילו בלתי אפשריות. יחד עם זאת, אחד מפחד לבקר בחנויות, והשני לא מסוגל לבקר במספרה. תחבורה ציבורית היא פחד נפוץ בהפרעה זו, מכיוון שבזמן שהאוטובוס נוסע, אדם לא יכול לקום ולעזוב אותו אם הוא מרגיש בסכנה.

במקביל, בליווי קרובי משפחה או מי שהמטופל סומך עליו במלואו, רמת החרדה יורדת, והאדם מסוגל לעשות את מה שאינו יכול לבד. יש אגורפובים שיש להם רק סוג אחד של פחד, למשל פחד לחצות את הכיכר ברגל או פחד לעלות לאוטובוס. ישנם אנשים הסובלים מכמה פחדים בו-זמנית, עד לחוסר יכולת מוחלטת לעזוב את דירתם, לזוז לכל מקום, ובמקרים הקשים ביותר הם אינם יכולים להישאר לבד בקירות מולדתם.

בדרך כלל האגורפובים פועלים באופן יזום - הם מתכננים את חיי היומיום שלהם בצורה כזו שלא יתמודדו עם מצבים שבהם הם חוששים להיות בכל תפנית של גורל: מחפשים עבודה במרחק הליכה, אם הם מפחדים מהובלה, מתחילים לעבוד מרחוק בבית, אם הם מפחדים לצאת מהבית, מזמינים מצרכים הביתה, אם הם מפחדים ללכת לחנות, לשים דלתות על הדלת. כדי לא לשכוח בטעות לסגור את הדלת מאחוריהם. ובמידותיהם הם מאוד עקביים, דייקנים וקשובים לדברים קטנים.

אם, בכל זאת, אגורפוב, למרות כל אמצעי הזהירות, מוצא את עצמו בנסיבות מדאיגות, ניתן לציין את הסימנים הבאים של המחלה:

• הנשימה מזרזת והופכת רדודה, רדודה;
• פעימות הלב מואצות;
• הפרשת הזיעה גוברת, במיוחד הפנים והידיים מזיעות;
• מתרחשת סחרחורת, אובדן התמצאות בחלל, נפילה אפשרית;
• יש תחושה של "גוש בגרון", זה הופך להיות קשה לבלוע;
• יש תחושה של בחילה ולחץ בבטן.

אם אגורפוב זהיר וזהיר יודע שבקרוב הוא יצטרך להתמודד עם מצב נורא ומסוכן (למשל, הוא באמת צריך לבקר במשרד הדרכונים ולקבל מסמך, כי אף אחד לא יעשה את זה בשבילו), אז בזמן ההמתנה הוא מתחיל לחוש פחד תוך מספר ימים, החרדה מצטברת בהדרגה.

לאגורפובים אמיתיים יש הערכה עצמית נמוכה, הם כמעט בטוחים מראש ששום דבר טוב לא ייצא מהרעיונות והרעיונות שלהם. הם מפחדים מבדידות, כי הם פשוט לא מבינים איך לשרוד בלי תמיכה, טיפול, הגנה מבחוץ. הם רגישים לפרידות, הם יכולים להיכנס לדיכאון חמור.

כל חייו של אגורפוב - קרב אחד מתמשך על מרחב בטוח נוסף תחת השמש. וקורה שחולים מצליחים לזכות בקרקע נוספת ל"מבצר" שלהם, הם מרחיבים את המרחב בו הם מרגישים רגועים. אך לאחר שמתעוררות נסיבות טראומטיות בלתי צפויות (אשה עזבה, בעל נטוש, חבר נבגד, פוטר מהעבודה, לא נשכר), ההתקדמות בדרך כלל עולה בתוהו, והאדם חוזר בחזרה ל"אי הביטחון שלו".

פסיכיאטרים שמו לב לזה הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בדרך כלל כאשר אדם מגיע לגיל 20-25 שנים. וזה ההבדל העיקרי בין הפחד הזה לפוביות אחרות, המופיעות בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בילדות. על פי ניתוח תולדות המקרים של אנשים עם אגורפוביה, מומחים הפנו את תשומת הלב לעובדה שהתקף הטרור הראשון מתרחש בדרך כלל במצבים מסוימים - כאשר אדם עומד בתחנה ומחכה לחשמלית שלו או ברגע שהוא הולך. דרך מרכז קניות או בזאר, בחירת רכישה.

לרוב יש להפרעה אופי כרוני מתמשך... תקופות של החמרות מוחלפות בהפוגה, ואז חוזרות החמרות. שבעה מתוך עשרה חולים מפתחים דיכאון קליני קלאסי, וכמעט מחציתם מפתחים הפרעות פוביות. אם אדם מפתח בהדרגה תסמונת פאניקה, אז למחלה יש את הקורס החמור ביותר והיא הקשה ביותר לטיפול.

למרבה הצער, המדע והרפואה אינם מכירים "גלולת קסם" שתעזור לאדם להיפטר ממחלה כמו אגורפוביה. לכן, הטיפול יהיה ארוך טווח, מורכב, לפעמים הוא נמשך לאורך כל חיי האגורפוב.

הרבה תלוי באיזו צורה של הפרעה נוצרת - עם או בלי הפרעת פאניקה. אם אין התקפי פאניקה ככאלה, נהוג לטפל באדם בעזרת פסיכותרפיה. זוהי הדרך היעילה ביותר להתמודד עם הפחד משטחים פתוחים, המונים או תנועה כיום. תרופות לאגורפוביה ללא פאניקה נמצאו כלא יעילים. לא ניתן לרפא גלולות ממחלה זו; אתה יכול רק להפחית באופן זמני את התסמינים. אבל במקרים עקשניים במיוחד של מחלה, עדיין מומלצים כדורי הרגעה לתקופות קצרות בו-זמנית עם מהלך טיפול פסיכותרפי.

השיטה העיקרית, שבפסיכיאטריה ובפסיכולוגיה מוערכת כיום כיעילה ביותר, היא טיפול קוגניטיבי התנהגותי. כבר בהתחלה מזהה הרופא את מידת ותדירות החרדות והפחדים, את הנסיבות שבהן אדם חווה אותם.יתר על כן, נוצרים קשרים עם זיכרונות, רגשות וחוויות מסוימים של המטופל. ואז הרופא מתחיל עם המטופל לשנות את המחשבות והאמונות המעוררות את הופעת הפחד בנסיבות מסוימות.

בשלב השני, כשאדם מתחיל להבין את כל האבסורד שבסיוטיו, מתחילים לטבול אותו בהדרגה במצבים שעד לאחרונה הוא פחד מהם יותר מכל בחיים. ראשית, זה קורה בעזרת מומחה, ולאחר מכן באופן עצמאי. כתוצאה מכך, מצבים שעד לא מזמן היו מפחידים הופכים להרגל, למעשה, הם בכלל לא נוראיים, החרדה בצורה די טבעית מתחילה לרדת.

הפסיכותרפיסט והפסיכיאטר אינם שואפים להעלים את הפחד ככזה. יש להם מטרה אחרת - להסיר את אותן גישות פסיכולוגיות ותנאים מוקדמים, תפיסה לא בריאה של עצמך ושל העולם מסביב, שמובילות לפחד. לפיכך, הטיפול מכוון להגברת ההערכה העצמית, ליצירת קשרים ידידותיים יותר עם העולם הסובב ועם האנשים המאכלסים אותו. בלי זה הפסיכותרפיה תהיה מינימום, ובקרוב הפוביה תחזור. במקרים קשים במיוחד משתמשים בהיפנוזה.

תרופות שונות משמשות לטיפול. ניתן לחלק אותם למספר קבוצות.

זה כולל כספים שלמעשה אינם מרפאים דבר, אך יש להם השפעה מחזקת כללית על הגוף. לא ניתן להשתמש בהם בנפרד בגלל חוסר התועלת של תרופות כאלה במקרה של הפרעה נפשית. אבל בטיפול המורכב ניתן לרשום. אלו כוללים גליצין, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

יש להם בעיקר השפעה סימפטומטית, הם לא מטפלים בשורש הגורם באופן עקרוני. הם גורמים לעיכוב של אותות במוח, ובכך מפחיתים את החרדה. משמש לרוב בנזודיאזפינים "Phenazepam", "Diazepam". לתרופות יש תופעות לוואי בשימוש ממושך, לגרום לתלות בסמים, ולכן אינם מתאימים לטיפול ארוך טווח.

תרופות בקבוצה זו נחשבות ליעילות יותר בטיפול באגורפוביה מאשר התרופות המפורטות לעיל. בכמעט 80% מהמטופלים רמת החרדה יורדת. המוצרים אינם ממכרים. ההשפעה מושגת עקב נורמליזציה של כמות הנוירוטרנסמיטורים בתאי המוח (תכולת הסרוטונין בפרט עולה). ניתן להשיג את התוצאה הטובה ביותר ביישום בו-זמני תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה. לעתים קרובות יותר להשתמש Paroxetine, Sertraline, Fluoxetine.

הכללים הכלליים קובעים זאת אדם צריך לקחת את כל התרופות, להיות מפוכח ושפוי לחלוטין. כלומר, צריכת אלכוהול, קפה, סמים במהלך הטיפול אינה נכללת. המטופל לא צריך לחרוג מהמינון המומלץ על ידי הרופא. יחד עם זאת, סירוב מפסיכותרפיה אינו מבטיח השפעה כלל מהטיפול. כשלעצמם, הכדורים, אם הם "עובדים", אז רק ביחס לתסמינים מסוימים ולא לאורך זמן.

כמעט בלתי אפשרי להתמודד עם אגורפוביה בעצמך, שכן פחד הופך במהירות לחלק בלתי נפרד מחייו של אדם, לחלק מהאישיות שלו. והמאבק בו מזכיר את המאבק הידוע לשמצה של הדבורים בדבש. לכן, פנייה למומחה היא חובה. בזמן הטיפול, ההמלצות הבאות יעזרו להאיץ תוצאות חיוביות ולהביס פחדים:

• ללמוד להירגע - לתרגל מדיטציה, לעשות יוגה (ניתן לעשות זאת באמצעות הדרכות וידאו), להקדיש זמן להרפיה כל יום, טוב יותר כאשר זה קורה בבוקר ובערב;
• מאמין שאתה בדרך להחלמה, יש לך מספיק כוח ללכת בדרך זו עד הסוף;
• אמן תרגילי נשימה - סדרה של שאיפה ונשיפה של עומק ועוצמה מסוימים עוזרת להתמודד במהירות עם פאניקה אם ההתקף חוזר על עצמו;
• לנהל יומן, שבו כל יום ציין בפירוט איזה חלק מהפחדים שלך כבר התגבר, זה יעזור לך לראות התקדמות ויניע אותך להמשך טיפול.

נסה לגייס את תמיכתו של מישהו שאתה סומך עליו ככל שאתה יכול. שתף אותו ברגשות ובהישגים החדשים שלך. אבל בהדרגה קבל יותר עצמאות: אם לפני כן לא יכולת ללכת לחנות בלי אדם מלווה, אל תפחד לנסות לעשות זאת בעצמך, אלא תעשה קודם חצי מהדרך לחנות ותחזור, ואז תלך עד הסוף. ב"גישה" הבאה גשו לחנות ותישארו שם קצת. בהדרגה זה יתברר ויבצע רכישות.

אין מניעה של אגורפוביה, מכיוון שטריגרים (גורמים מעוררים) עדיין לא מובנים. וחכם יותר לדאוג למניעה עבור הורים שרוצים לגדל ילדים בריאים בנפשם. לשם כך, אמהות ואבות לא צריכים לדבוק בסגנון הורות סמכותי שבו הילד מאוים כל הזמן.... יש לשלול גם הגנת יתר - לילד חייב להיות מספיק מרחב אישי ועצמאות, חייבת להיות לו זכות בחירה. בהתחלה זו תהיה בחירה מה לאכול לנשנוש אחר הצהריים, ובהמשך - בחירה של מקצוע, אוניברסיטה, חברים.

אם אתה אדם רגיש, חרד ומודאג מאוד ממה שאחרים יחשבו עליך, אם אתה לעתים קרובות מפחד לא להתמודד עם משימה שאתה צריך לעשות בעצמך, ללא עזרת אחרים, אם אתה מרגיש מאוד לא נוח במטרו או באוטובוס (אבל הנאום הוא עדיין לא על פאניקה), אתה צריך לבקש עזרה מפסיכולוג. זה יעזור לשקול מחדש כמה אמונות שבנסיבות שליליות עשויות בהחלט להפוך להתפתחות של אגורפוביה.

למידע על איך להיפטר מאגורפוביה, ראה את הסרטון הבא.