היפומאניה: תיאור, תסמינים וטיפול

השבוע האחרון היה מעולה! אנרגיה שופעת, המון רעיונות ופרויקטים, והכל בר ביצוע! איזה מהם לקחת על עצמו?! ללא יוצא מן הכלל, כל האנשים חברותיים, אדיבים ומגיבים. החיים יפים! הנשמה מלאת ההשראה ממריא, שרה ושמחה! ופתאום, המיתון - כבד, בוצי, ממושך. חוסר תקווה, דיכאון. כך מתבטאת היפומאניה: מחיובי בסך הכל לשלילי מוחלט. למחלה יש תסמינים וטיפול משלה.

היפומאניה בפסיכולוגיה - מצב דומה למאניה, אך מתרחש בצורות פחות קלות. זה מתבטא במצב רוח יציב יחסית, מרומם, מדי פעם, לפי המצב, מלווה בגירוי וכעס. המדינה נמשכת מספר ימים, המתבטאת בחומרת שביעות רצון ממצה, פרודוקטיביות מוחלטת, רמה גבוהה של טעינה ופעילות.

הבדלים ממאניה הם היעדר תסמינים פסיכוטיים ועלייה, לעיתים פרודוקטיבית למדי, ביעילות הפעילות וההסתגלות. זה יכול להתרחש לעתים קרובות כשלב של הפרעה דו קוטבית.

בהתאם להגדרה הפורמלית לפי ICD-10, המצב מאופיין במצב רוח חיובי מדי או עצבני, לא טיפוסי בעליל לאדם מסוים, הנמשך לפחות ארבעה ימים.

לכן, היפומאניה כהפרעה רגשית היא צורה סמויה של מאניה המתרחשת בהיעדר עוררות בולטת. יחד עם זאת, אין חוסר ארגון או חריגות התנהגותיות ברורות מנורמות ההתנהגות החברתית של הפרט, שכן תסמיני הפסיכוזה (הזיות, הזיות וכו') אינם קיימים.

הפרעות מצב הרוח נצפו על ידי היפוקרטס (המאה החמישית לפני הספירה), שחילק אותן למלנכוליה ומאניה. מאוחר יותר, בכתביו של E. Kraepelin, מצבים אלו יוחסו לפסיכוזה מאניה-דיפרסיה (MDP).

בסביבות שנות ה-60 של המאה העשרים. מספר מדענים ציינו הטרוגניות מסוימת של קבוצת המדינות, שבתוכה זיהו צורות מונופולריות ודו-קוטביות. מאוחר יותר, פסיכולוגים זיהו שני סוגים של TIR:

• עבור סוג 1 התחלופה של אפיזודות של דיכאון ומאניה (מצב רוח מוגבר בחדות, המוביל להפרות חמורות של תפקודי הגוף) אופיינית;
• עבור סוג 2 מאופיין בהחלפה של מצבי דיכאון אך ורק עם היפומאניה (ללא הפרות חמורות).

מאז 1990, לפי ICD-10, הבחינו ב-3 דרגות חומרה של מאניה - היפומאניה, מאניה בהיעדר תסמינים פסיכוטיים, מאניה עם תסמינים פסיכוטיים.

ראוי לציין שלודוויג ואן בטהובן, וירג'יניה וולף, ארנסט המינגווי, אייזק ניוטון, ג'ודי גרלנד, רוברט שומאן ועוד מספר אנשים גאונים סבלו מהפרעות דו-קוטביות.

באופן מסורתי, מצב רוח מופרע נחשב אפיזודי אם הוא נמשך כשבוע.

במצבים היפומאניים, רוב החווים את ההפרעה אינם רואים עצמם חולים, ולכן אינם הולכים לרופאים. מסיבה זו אין נתונים סטטיסטיים מהימנים להפרעה. אי זיהוי הפרעה רגשית מוביל להחמרה במצב.

מעבר לגורמים להפרעה הוא מאופיין בהפרעות של ספירות רגשית וסומטופסיכית כאחד. נימה כללית מוערכת יתר על המידה, תחושת רווחה ואופטימיות מוגזמת תואמים מצב רוח יציב ומוגבר. הכבוד האישי והמקוריות מוגזמים, רעיונות עליונות מנצחים, אין יחס ביקורתי כלפי עצמו.

תהליך החשיבה אצל אדם כזה מואץ, הדיבור מאבד את הבולטות וההבעה שלו. אנרגיה בלתי נדלית ופיזור מסוים מעוררים את הופעתה של התרוממות רוח רגשית כאשר מבצעים אפילו עבודה רגילה ושגרתית. אדם לוקח על עצמו בהתלהבות את ביצוען של תכניות רבות, מבלי לחשוב על מציאות מימושן.

המטופל מאופיין בסף גבוה של עייפות ועמידות ללחץ משמעותי. הצורך במנוחה ובשינה פוחת. במקרה זה, סימנים סומטיים עשויים לשלוט. אופי ממושך של ההפרעה אפשרי.

בתקופות הציקלותימיות שלה, היפומאניה ממשיכה בצורה ברורה למדי, עם עליות וירידות מובהקות של מצב הרוח. במקרים של גרסה ממושכת, יש לציין התמדה של השפעה.

עם ביטויים שווים יחסית של ההפרעה, יכולים להופיע ביטויים סומאטופסיכולוגיים זמניים בצורה של משברים וגטטיביים, פחדים חיוניים, אסתניה וכו'. לעתים קרובות יותר היפומאניה מתרחשת במסגרת של הפרעה רגשית דו-קוטבית (BAD), שם היא מוחלפת בדרך כלל בדיכאון, יוצרים רצף רציף או מחזוריות. הצורה הדו-קוטבית של ההפרעה מאופיינת לרוב בביטויים מוקדמים (בגיל הילדות או בגיל ההתבגרות) ובצורה כרונית של הקורס, שיכולה להיות:

• מסירה (פרק - הפוגה - פרק);
• שלב כפול (פרק אחד מוחלף מיד בפרק הפוך);
• מִתמַשֵׁך (אין תקופות של הפוגה בין פרק לפרק).

הפוגה תקינה מתרחשת במספר קטן של חולים. המחלה יכולה להפוך למצב בולט יותר - מאניה. משך האפיזודות הממוצע נע בין שבועיים לחודשיים.

BD נחשבת למחלה הגורמת למוגבלות. בנוסף, עם הפרעה דו קוטבית, הסיכונים להתאבדות גדלים מאוד.

ישנם מספר סוגים של היפומאניה:

• פשוט ("מצחיק");
• עצבני או כועס, מרחיב.

בהתאם להפרעות האישיות הנלוות להיפומאניה:

• querulant (עם הרצון הבלתי ניתן לעמוד בפניו של המטופל להתדיינות, נלחם ללא הרף על זכויות "מופרות");
• הרפתקני (נטייה להרפתקה);
• דיספורית (עצבנות, מוחלפת בתחושות געגוע, מתח, נטייה להתנהגות תוקפנית).

על פי סוג ההשפעה של היפומאניה על הספירה הסומטופסיכית, נבדלת גם היפומאניה לא טיפוסית (היפוכונדריה אופורית), שהמהלך שלה מלווה במצב רוח מוגבר ופעילות חסרת מעצורים שמטרתה להתגבר על מחלה דמיונית.

על בסיס חומרת התסמינים, ישנם:

• צורה טהורה (מפורשת) של היפומאניה;
• היפומאניה סמויה (צורה שנמחקה).

יש גם את מה שנקרא צורה פרודוקטיבית של היפומאניה, שנצפתה במהלך ציקלותימיה, המאופיינת בשיבושים נדירים של מחזור השינה והערות והאצת תהליכים רעיוניים.

מספר סיבות תורמות להופעת היפומאניה.

1. עבודה פעילה יתר על המידה של בלוטת התריס, מלווה בייצור מוגבר של הורמונים. לתרום להפרעה תסמונת שלאחר לידה ולמנופאוזה.
2. פרקים של היפומאניה מופיעים גם כתוצאה מהשלב של עוררות מזון. הסיבות יכולות להיות אנורקסיה או צום רפואי.
3. מוביל למחלות ושימוש בתרופות מסוימות (אופיאטים, בקלופן, פנמין, קפטופריל, ברומוקריפטין, ברומידים, סימטידין, ציקלוספורין, קורטיקוסטרואידים, יוהימבין, טטוראם, הזיה).
4. במקרים של גמילה פתאומית של תרופות נוגדות דיכאון.
5. עם צריכה מופרזת של חומרים ממריצים (משקאות אנרגיה, קוקאין, קפה וכו').
6. מקרים של נזק מוחי אורגני (זיהומי ולא מדבק).
7. הפרעות רגשיות דו קוטביות (MAD), שהתרחשותן מעוררת על ידי גורמים תורשתיים ומתח.

תסמינים של היפומאניה כוללים:

• מצב רוח עצבני מוגבר, לא טיפוסי עבור אדם, שנמשך מספר ימים;
• דברניות יוצאת דופן וקצב דיבור מואץ;
• הגברת רמת הפעילות הגופנית;
• ירידה ברמת הצרכים למנוחה ושינה;
• הסחת תשומת לב;
• ביטויים של פזיזות והתנהגות מצבית בלתי הולמת;
• רמה גבוהה באופן חריג של חברותיות ואפיזודות של היכרות בתקשורת;
• הגברת החשק המיני.

צורות סמויות של היפומאניה מתבטאות בהופעתן בחוסר עכבות (בילדות ובגיל ההתבגרות), בולימיה, נימפומניה וסטיריאזיס. סביר להניח פרקים של פרודוקטיביות יצירתית גבוהה, מלווים בתחושת השראה.

סימנים להיפומאניה הנגרמת על ידי פעילות יתר של בלוטת התריס הם רעידות ותסמין של גריף ("תסמין השמש השוקעת"). היפומאניה מלווה לעתים קרובות בתיאבון מוגבר.

עבור היפומאניה של ילדים, ביטויים אופייניים:

• עצבנות וחוסר עכבות מוטורי ברור;
• אימפולסיביות;
• חוסר ציות ועקשנות יוצאת דופן;
• מעווה פנים;
• מִלוּלִי;
• נטייה לתעלולים גסים;
• קושי להירדם;
• עלייה חדה באינסטינקטים ובדחפים (גרגרנות, אוננות).

הקריטריונים העיקריים לאבחון הפרעה הם נוכחות של מצב רוח מוגבר או עצבני במשך 4 ימים לפחות.

כדי לקבוע בצורה מהימנה את האבחנה, נעשה שימוש בבדיקות, ויש לזהות לפחות 3 תסמינים מהרשימה שלהלן כדרושים ומספקים:

• רמה גבוהה של פעילות או תחושת חרדה;
• דברניות מוגזמת;
• קושי בריכוז או הסחת דעת גבוהה
• צורך מופחת במנוחה ושינה;
• הגברת החשק המיני;
• הילולה קטנה או פעולות פזיזות, התנהגות חסרת אחריות;
• חברותיות מוגזמת עם גילויי היכרות.

בשל העובדה כי היפומאניה מעוררת מסיבות שונות, אבחנה מבדלת מתבצעת בפסיכיאטריה. אם אפיזודה של היפומאניה מופעלת על ידי שימוש בסמים פסיכואקטיביים, אז העלייה במצב הרוח מלווה בסימנים של שיכרון.

בילדים ההפרעה מתבטאת בעיקר ברמת התגובה הפסיכומוטורית, בשל העובדה שבגיל זה מצבים מאניים הם יותר לא טיפוסיים מאשר אצל מבוגרים. חשוב לקחת בחשבון שעבור ילדי הגן וילדי בית הספר, העליזות, הפעילות והלאביליות של מצב הרוח המתבטאת בהשפעת גורמים פנימיים וחיצוניים רבים הם נורמטיביים. מסיבה זו היפומאניה אצל ילדים היא ההנחה עם אופוריה ממושכת, מלווה בהפרעות התנהגותיות אימפולסיביות וגסות.

עם גורמים להפרעה כמו פעילות יתר של בלוטת התריס או הרעלה בתרופות פסיכואקטיביות, הטיפול מורכב בביטול הסיבות הללו (שימוש בתרופות בלוטת התריס, טיפול כירורגי וכו').

במקרים של הפרעה דו קוטבית, נעשה שימוש בנורמוטימיקה (מייצבי מצב רוח):

• לדוגמה, lithosan או lithobid (המינון הוא אינדיבידואלי לחלוטין, המינון הנמוך ביותר הוא 0.6 mmol / l);
• נוגדי פרכוסים (ולפרואט, קרבמזפין, גבפנטין, אוקסקרבזפין, טופירמט וכו').

עבור נדודי שינה, למנות בנזודיאזפינים (clonazepam, lorazepam). מכיוון שהם ממכרים, משתמשים בהם לפרק זמן קצר. לפעמים נרשמים תרופות הרגעה (zolpidem). ילדים נרשמים לעתים קרובות יותר תכשירי ליתיום.

צריך ואלפרואט תחת השגחה רפואית צמודה. תרופה זו עלולה לגרום לשינויים הורמונליים אצל נערות מתבגרות ולתסמונת השחלות הפוליציסטיות בנשים צעירות.

כדי לטפל בהפרעה דו קוטבית בצורה יעילה יותר, היא חייבת להיות מלווה ב החלפה תכופה של תרופות בהשתתפות ישירה של רופא... ניתן להשתמש בתרופות מייצבות במשך שנים.

תמיכה בנורמוטימיקה מתבצעת בדרך כלל בתקופה הראשונית של ההקלה, מכיוון שההשפעה המניעתית של תרופות אלו איטית. תרופות נוגדות דיכאון יכולות להגביר את חומרת ההפרעה הדו קוטבית. במקרים אלו מוותרים על השימוש בתרופה. במקרים בהם נורמוטיים אינם יעילים מספיק, נכללים בטיפול תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

הפרעה דו קוטבית עם שלב היפומאני מספקת טיפול חובה, שכן היפראקטיביות יציבה מובילה באופן טבעי לתשישות הגוף, לאדישות ולמצבי דיכאון עמוקים. היפומאניה טומנת בחובה השלכות מסוכנות.

1. חוסר שינה מוביל לעייפות משמעותית של הגוף.רמת הקשב והזיכרון יורדת.
2. אכילת יתר אפשרית מובילה להשמנה ולהתפתחות אביטומינוזיס. ההגנות של הגוף יורדות, מחלות כרוניות מחמירות.
3. אדישות שמגיעה בתקופות מסבכת את השליטה העצמית ויוצרת בעיות חיים נוספות.
4. סדרה של ימים של הפעלה מוגזמת מוחלפת במחזורים דיכאוניים עמוקים וארוכים למדי, עד מספר חודשים. ההזנחה של היפומאניה, מובילה להתמוטטות. תפיסה נאותה של המציאות מופרת. אדם נהיה מסוכסך, מה שמוביל אותו לבידוד חברתי.

לעתים קרובות, היפומאניה מתרחשת אצל אנשים יצירתיים. במספר מקרים, סופרים, משוררים, מלחינים ואמנים מפורסמים נפלו לתקופות של השראה במשך זמן רב (חודשים), ויצרו יצירות מופת של אמנות. עם זאת, תקופות החלמה הוחלפו בהכרח בדכאונות וירידה משמעותית בכוח.

ניסיונות להחזיר השראה זוהרת על ידי שימוש באלכוהול או סמים מובילים להחמרה מוחלטת של המצב.

לעשרת סימני המאניה, ראה להלן.